국민건강보험법
53-modda (Toʻlovni cheklash)
제53조 급여의 제한
- Vazirlik
- 보건복지부
- Kuchga kirgan
- 2026-01-02
- Moddalar
- 147
공단은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 보험급여를 하지 아니한다.
1. 고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우
2. 고의 또는 중대한 과실로 공단이나 요양기관의 요양에 관한 지시에 따르지 아니한 경우
3. 고의 또는 중대한 과실로 제55조에 따른 문서와 그 밖의 물건의 제출을 거부하거나 질문 또는 진단을 기피한 경우
4. 업무 또는 공무로 생긴 질병ㆍ부상ㆍ재해로 다른 법령에 따른 보험급여나 보상(報償) 또는 보상(補償)을 받게 되는 경우
Jamiyat sugʻurta toʻlovlarini olish huquqiga ega boʻlgan shaxs quyidagi bandlardan biriga mansub boʻlsa, sugʻurta toʻlovlari berilmaydi. 1. Jinoyat harakatlari sababi gʻayriqonuniy yoki katta ehtiyotsizlikdan kelib chiqqan boʻlsa yoki qasddan hodisa yuzaga keltirilgan boʻlsa. 2. Qasddan yoki katta ehtiyotsizlik tufayli Jamiyat yoki davolash muassasalarining davolash boʻyicha koʻrsatmalariga rioya qilmagan boʻlsa. 3. Qasddan yoki katta ehtiyotsizlik tufayli 55-moddada koʻrsatilgan hujjatlar va boshqa narsalarni taqdim etishdan bosh tortgan yoki savol yoki tekshiruvdan qochgan boʻlsa. 4. Ish yoki davlat xizmati natijasida yuzaga kelgan kasallik, jarohat, falokat uchun boshqa qonun hujjatlariga muvofiq sugʻurta toʻlovlari yoki kompensatsiya (xizmat haqi) yoki tovon puli (kompensatsiya) oladigan boʻlsa.
공단은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 보험급여에 상당하는 급여를 받거나 보험급여에 상당하는 비용을 지급받게 되는 경우에는 그 한도에서 보험급여를 하지 아니한다.
Jamiyat sugʻurta toʻlovlarini olish huquqiga ega boʻlgan shaxs boshqa qonun hujjatlariga muvofiq davlat yoki mahalliy oʻzini oʻzi boshqarish organlaridan sugʻurta toʻlovlariga teng miqdordagi toʻlovlarni oladigan yoki sugʻurta toʻlovlariga teng miqdordagi xarajatlarni oladigan boʻlsa, oʻsha miqdorda sugʻurta toʻlovlari berilmaydi.
공단은 가입자가 대통령령으로 정하는 기간 이상 다음 각 호의 보험료를 체납한 경우 그 체납한 보험료를 완납할 때까지 그 가입자 및 피부양자에 대하여 보험급여를 실시하지 아니할 수 있다. 다만, 월별 보험료의 총체납횟수(이미 납부된 체납보험료는 총체납횟수에서 제외하며, 보험료의 체납기간은 고려하지 아니한다)가 대통령령으로 정하는 횟수 미만이거나 가입자 및 피부양자의 소득ㆍ재산 등이 대통령령으로 정하는 기준 미만인 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2018.12.11, 2024.2.6>
1. 제69조제4항제2호에 따른 보수 외 소득월액보험료
2. 제69조제5항에 따른 세대단위의 보험료
Jamiyat aʼzosi Prezident Farmonida belgilangan muddatdan ortiq quyidagi sugʻurta badallarini toʻlamagan boʻlsa, toʻlanmagan sugʻurta badallari toʻlanguncha oʻsha aʼzo va uning boquvchilari uchun sugʻurta toʻlovlari amalga oshirilmaydi. Biroq, oylik sugʻurta badallarining umumiy toʻlanmagan miqdori (allaqachon toʻlangan toʻlanmagan sugʻurta badallari umumiy toʻlanmagan miqdordan chiqarib tashlanadi va sugʻurta badallarining toʻlanmagan muddati hisobga olinmaydi) Prezident Farmonida belgilangan miqdordan kam boʻlsa yoki aʼzo va uning boquvchilarining daromadi, mulki va boshqalar Prezident Farmonida belgilangan meʼyordan kam boʻlsa, bu amal qilmaydi. <2018.12.11, 2024.2.6 oʻzgartirilgan> 1. 69-modda, 4-band, 2-kichik bandga muvofiq ish haqi tashqari daromadning oylik sugʻurta badali. 2. 69-modda, 5-bandga muvofiq oila birligi boʻyicha sugʻurta badali.
공단은 제77조제1항제1호에 따라 납부의무를 부담하는 사용자가 제69조제4항제1호에 따른 보수월액보험료를 체납한 경우에는 그 체납에 대하여 직장가입자 본인에게 귀책사유가 있는 경우에 한하여 제3항의 규정을 적용한다. 이 경우 해당 직장가입자의 피부양자에게도 제3항의 규정을 적용한다. <개정 2019.4.23>
Jamiyat 77-modda, 1-band, 1-kichik bandga muvofiq toʻlash majburiyati yuklangan ish beruvchi 69-modda, 4-band, 1-kichik bandga muvofiq ish haqining oylik sugʻurta badalini toʻlamagan boʻlsa, oʻsha toʻlanmaganlik uchun faqat ishchi aʼzoning shaxsiy aybi boʻlgan hollarda 3-band qoidalari qoʻllaniladi. Bunday holda, oʻsha ishchi aʼzoning boquvchilari uchun ham 3-band qoidalari qoʻllaniladi. <2019.4.23 oʻzgartirilgan>
제3항 및 제4항에도 불구하고 제82조에 따라 공단으로부터 분할납부 승인을 받고 그 승인된 보험료를 1회 이상 낸 경우에는 보험급여를 할 수 있다. 다만, 제82조에 따른 분할납부 승인을 받은 사람이 정당한 사유 없이 5회(같은 조 제1항에 따라 승인받은 분할납부 횟수가 5회 미만인 경우에는 해당 분할납부 횟수를 말한다. 이하 이 조에서 같다) 이상 그 승인된 보험료를 내지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2019.4.23>
3 va 4-bandlarga qaramay, 82-moddaga muvofiq Jamiyatdan boʻlib toʻlashga ruxsat olgan va tasdiqlangan sugʻurta badallarini bir marta toʻlagan boʻlsa, sugʻurta toʻlovlari berilishi mumkin. Biroq, 82-moddaga muvofiq boʻlib toʻlashga ruxsat olgan shaxs oʻziga yuklangan sabablarsiz 5 marta (oʻsha moddaning 1-bandiga muvofiq tasdiqlangan boʻlib toʻlash miqdori 5 martadan kam boʻlsa, oʻsha boʻlib toʻlash miqdori nazarda tutiladi. Ushbu moddada keyingi oʻrinlarda shu kabi) tasdiqlangan sugʻurta badallarini toʻlamagan boʻlsa, bu amal qilmaydi. <2019.4.23 oʻzgartirilgan>
제3항 및 제4항에 따라 보험급여를 하지 아니하는 기간(이하 이 항에서 "급여제한기간"이라 한다)에 받은 보험급여는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에만 보험급여로 인정한다. <개정 2019.4.23>
1. 공단이 급여제한기간에 보험급여를 받은 사실이 있음을 가입자에게 통지한 날부터 2개월이 지난 날이 속한 달의 납부기한 이내에 체납된 보험료를 완납한 경우
2. 공단이 급여제한기간에 보험급여를 받은 사실이 있음을 가입자에게 통지한 날부터 2개월이 지난 날이 속한 달의 납부기한 이내에 제82조에 따라 분할납부 승인을 받은 체납보험료를 1회 이상 낸 경우. 다만, 제82조에 따른 분할납부 승인을 받은 사람이 정당한 사유 없이 5회 이상 그 승인된 보험료를 내지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다.
3 va 4-bandlarga muvofiq sugʻurta toʻlovlari berilmaydigan davrda (ushbu bandda keyingi oʻrinlarda "toʻlovni cheklash davri" deb yuritiladi) olingan sugʻurta toʻlovlari quyidagi bandlardan biriga mansub boʻlgan hollarda sugʻurta toʻlovlari sifatida tan olinadi. <2019.4.23 oʻzgartirilgan> 1. Jamiyat toʻlovni cheklash davrida sugʻurta toʻlovlari olganligi haqida aʼzoga xabar bergan kundan boshlab 2 oy oʻtgandan keyin keladigan oyning toʻlash muddati ichida toʻlanmagan sugʻurta badallarini toʻlagan boʻlsa. 2. Jamiyat toʻlovni cheklash davrida sugʻurta toʻlovlari olganligi haqida aʼzoga xabar bergan kundan boshlab 2 oy oʻtgandan keyin keladigan oyning toʻlash muddati ichida 82-moddaga muvofiq boʻlib toʻlashga ruxsat olgan toʻlanmagan sugʻurta badallarini bir marta toʻlagan boʻlsa. Biroq, 82-moddaga muvofiq boʻlib toʻlashga ruxsat olgan shaxs oʻziga yuklangan sabablarsiz 5 marta tasdiqlangan sugʻurta badallarini toʻlamagan boʻlsa, bu amal qilmaydi.
Tarjima
Mashina tarjimasi. Koreyscha matn ustuvor hisoblanadi.
Qonun matni 법제처 국가법령정보센터 dan olingan. Bu maʼlumot, yuridik maslahat emas.