국민건강보험법
Статья 53 (Ограничения выплат)
제53조 급여의 제한
- Ведомство
- 보건복지부
- Действует с
- 2026-01-02
- Статьи
- 147
공단은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하면 보험급여를 하지 아니한다.
1. 고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 그 원인이 있거나 고의로 사고를 일으킨 경우
2. 고의 또는 중대한 과실로 공단이나 요양기관의 요양에 관한 지시에 따르지 아니한 경우
3. 고의 또는 중대한 과실로 제55조에 따른 문서와 그 밖의 물건의 제출을 거부하거나 질문 또는 진단을 기피한 경우
4. 업무 또는 공무로 생긴 질병ㆍ부상ㆍ재해로 다른 법령에 따른 보험급여나 보상(報償) 또는 보상(補償)을 받게 되는 경우
Фонд не осуществляет страховые выплаты, если лицо, имеющее право на получение страховых выплат, подпадает под один из следующих случаев: 1. Если причиной является преступное деяние, совершенное по умыслу или грубой неосторожности, или если несчастный случай был вызван умышленно. 2. Если лицо по умыслу или грубой неосторожности не соблюдает указания Фонда или медицинского учреждения относительно лечения. 3. Если лицо по умыслу или грубой неосторожности отказывается предоставить документы и другие предметы, предусмотренные статьей 55, или уклоняется от расспросов или обследований. 4. Если болезнь, травма или несчастный случай, возникшие в связи с работой или государственной службой, дают право на получение страховых выплат, компенсаций или возмещений в соответствии с другими законами.
공단은 보험급여를 받을 수 있는 사람이 다른 법령에 따라 국가나 지방자치단체로부터 보험급여에 상당하는 급여를 받거나 보험급여에 상당하는 비용을 지급받게 되는 경우에는 그 한도에서 보험급여를 하지 아니한다.
Фонд не осуществляет страховые выплаты в той мере, в которой лицо, имеющее право на получение страховых выплат, получает выплаты, эквивалентные страховым выплатам, или получает платежи, эквивалентные страховым выплатам, от государства или местных органов власти в соответствии с другими законами.
공단은 가입자가 대통령령으로 정하는 기간 이상 다음 각 호의 보험료를 체납한 경우 그 체납한 보험료를 완납할 때까지 그 가입자 및 피부양자에 대하여 보험급여를 실시하지 아니할 수 있다. 다만, 월별 보험료의 총체납횟수(이미 납부된 체납보험료는 총체납횟수에서 제외하며, 보험료의 체납기간은 고려하지 아니한다)가 대통령령으로 정하는 횟수 미만이거나 가입자 및 피부양자의 소득ㆍ재산 등이 대통령령으로 정하는 기준 미만인 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2018.12.11, 2024.2.6>
1. 제69조제4항제2호에 따른 보수 외 소득월액보험료
2. 제69조제5항에 따른 세대단위의 보험료
В случае, если застрахованное лицо не уплачивает страховые взносы, предусмотренные подпунктами 1 и 2 пункта 3 статьи 69, в течение срока, установленного Указом Президента, Фонд может не осуществлять страховые выплаты застрахованному лицу и его иждивенцам до полной уплаты просроченных страховых взносов. Однако это не относится к случаям, когда общее количество просрочек ежемесячных страховых взносов (исключая уже уплаченные просроченные страховые взносы, срок просрочки страховых взносов не учитывается) составляет менее количества, установленного Указом Президента, или если доход/имущество застрахованного лица и его иждивенцев ниже 기준, установленного Указом Президента. <Поправки 2018.12.11, 2024.2.6> 1. Ежемесячный страховой взнос с дохода, отличного от заработной платы, согласно подпункту 2 пункта 4 статьи 69. 2. Страховой взнос на уровне домохозяйства согласно пункту 5 статьи 69.
공단은 제77조제1항제1호에 따라 납부의무를 부담하는 사용자가 제69조제4항제1호에 따른 보수월액보험료를 체납한 경우에는 그 체납에 대하여 직장가입자 본인에게 귀책사유가 있는 경우에 한하여 제3항의 규정을 적용한다. 이 경우 해당 직장가입자의 피부양자에게도 제3항의 규정을 적용한다. <개정 2019.4.23>
В случае, если работодатель, несущий обязанность по уплате согласно пункту 1 статьи 77, имеет задолженность по ежемесячному страховому взносу с заработной платы согласно подпункту 1 пункта 4 статьи 69, Фонд применяет положения пункта 3 только в том случае, если существует вина самого застрахованного лица, являющегося работником. В этом случае положения пункта 3 также применяются к иждивенцам такого застрахованного лица, являющегося работником. <Поправка 2019.4.23>
제3항 및 제4항에도 불구하고 제82조에 따라 공단으로부터 분할납부 승인을 받고 그 승인된 보험료를 1회 이상 낸 경우에는 보험급여를 할 수 있다. 다만, 제82조에 따른 분할납부 승인을 받은 사람이 정당한 사유 없이 5회(같은 조 제1항에 따라 승인받은 분할납부 횟수가 5회 미만인 경우에는 해당 분할납부 횟수를 말한다. 이하 이 조에서 같다) 이상 그 승인된 보험료를 내지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다. <개정 2019.4.23>
Независимо от положений пунктов 3 и 4, страховые выплаты могут быть осуществлены, если лицо получило одобрение на рассрочку платежа от Фонда согласно статье 82 и произвело не менее одного платежа по одобренным страховым взносам. Однако это не относится к случаям, когда лицо, получившее одобрение на рассрочку платежа согласно статье 82, не произвело платеж по одобренным страховым взносам не менее 5 раз без уважительной причины (если одобренное количество рассрочек согласно пункту 1 той же статьи составляет менее 5, то имеется в виду указанное количество рассрочек; далее в настоящей статье это значение является одинаковым). <Поправка 2019.4.23>
제3항 및 제4항에 따라 보험급여를 하지 아니하는 기간(이하 이 항에서 "급여제한기간"이라 한다)에 받은 보험급여는 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에만 보험급여로 인정한다. <개정 2019.4.23>
1. 공단이 급여제한기간에 보험급여를 받은 사실이 있음을 가입자에게 통지한 날부터 2개월이 지난 날이 속한 달의 납부기한 이내에 체납된 보험료를 완납한 경우
2. 공단이 급여제한기간에 보험급여를 받은 사실이 있음을 가입자에게 통지한 날부터 2개월이 지난 날이 속한 달의 납부기한 이내에 제82조에 따라 분할납부 승인을 받은 체납보험료를 1회 이상 낸 경우. 다만, 제82조에 따른 분할납부 승인을 받은 사람이 정당한 사유 없이 5회 이상 그 승인된 보험료를 내지 아니한 경우에는 그러하지 아니하다.
Страховые выплаты, полученные в период ограничения выплат согласно пунктам 3 и 4 (далее в настоящем пункте "период ограничения выплат"), признаются страховыми выплатами только в случаях, когда одно из следующих обстоятельств имеет место. <Поправка 2019.4.23> 1. Если застрахованное лицо полностью уплатило просроченные страховые взносы к сроку уплаты месяца, следующего за истечением 2 месяцев с даты уведомления Фондом застрахованного лица о факте получения страховых выплат в период ограничения выплат. 2. Если лицо, получившее одобрение на рассрочку платежа согласно статье 82, произвело не менее одного платежа по одобренным просроченным страховым взносам к сроку уплаты месяца, следующего за истечением 2 месяцев с даты уведомления Фондом застрахованного лица о факте получения страховых выплат в период ограничения выплат. Однако это не относится к случаям, когда лицо, получившее одобрение на рассрочку платежа согласно статье 82, не произвело платеж по одобренным страховым взносам не менее 5 раз без уважительной причины.
Перевод
Машинный перевод. Приоритет имеет корейский текст.
Текст закона воспроизведён из 법제처 국가법령정보센터. Это информация, а не юридическая консультация.