국민건강보험법
Article 47-2 (Suspension of Payment of Medical Care Benefits)
제47조의2 요양급여비용의 지급 보류
- Ministry
- 보건복지부
- In force
- 2026-01-02
- Articles
- 147
제47조제3항에도 불구하고 공단은 요양급여비용의 지급을 청구한 요양기관이 「의료법」 제4조제2항, 제33조제2항ㆍ제8항 또는 「약사법」 제20조제1항, 제21조제1항을 위반하였거나, 「의료법」 제33조제10항 또는 「약사법」 제6조제3항ㆍ제4항을 위반하여 개설ㆍ운영되었다는 사실을 수사기관의 수사 결과로 확인한 경우에는 해당 요양기관이 청구한 요양급여비용의 지급을 보류할 수 있다. 이 경우 요양급여비용 지급 보류 처분의 효력은 해당 요양기관이 그 처분 이후 청구하는 요양급여비용에 대해서도 미친다. <개정 2020.12.29, 2023.7.11>
Notwithstanding Article 47, Paragraph 3, if the Corporation confirms, through the results of an investigation by investigative authorities, that a medical institution that has requested payment of medical care benefits has violated Article 4, Paragraph 2, Article 33, Paragraphs 2 or 8 of the Medical Service Act, or Article 20, Paragraph 1 or Article 21, Paragraph 1 of the Pharmaceutical Affairs Act, or that it was established or operated in violation of Article 33, Paragraph 10 of the Medical Service Act or Article 6, Paragraphs 3 or 4 of the Pharmaceutical Affairs Act, it may suspend the payment of medical care benefits requested by the said medical institution. In such cases, the effect of the disposition to suspend the payment of medical care benefits shall also extend to medical care benefits subsequently requested by the said medical institution after the disposition.
공단은 제1항에 따라 요양급여비용의 지급을 보류하기 전에 해당 요양기관에 의견 제출의 기회를 주어야 한다.
Before suspending the payment of medical care benefits pursuant to Paragraph 1, the Corporation shall provide the medical institution with an opportunity to submit its opinion.
공단은 요양기관이 「의료법」 제4조제2항, 제33조제2항ㆍ제8항 또는 「약사법」 제20조제1항, 제21조제1항을 위반한 혐의나 「의료법」 제33조제10항 또는 「약사법」 제6조제3항ㆍ제4항을 위반하여 개설ㆍ운영된 혐의에 대하여 법원에서 무죄 판결이 선고된 경우 그 선고 이후 실시한 요양급여에 한정하여 해당 요양기관이 청구하는 요양급여비용을 지급할 수 있다. <신설 2024.2.20>
If a court has rendered a judgment of acquittal for the suspicion that a medical institution violated Article 4, Paragraph 2, Article 33, Paragraphs 2 or 8 of the Medical Service Act, or Article 20, Paragraph 1 or Article 21, Paragraph 1 of the Pharmaceutical Affairs Act, or for the suspicion that it was established or operated in violation of Article 33, Paragraph 10 of the Medical Service Act or Article 6, Paragraphs 3 or 4 of the Pharmaceutical Affairs Act, the Corporation may pay the medical care benefits requested by the said medical institution, limited to medical care provided after the pronouncement of such judgment.
법원의 무죄 판결이 확정되는 등 대통령령으로 정하는 사유로 제1항에 따른 요양기관이 「의료법」 제4조제2항, 제33조제2항ㆍ제8항 또는 「약사법」 제20조제1항, 제21조제1항을 위반한 혐의나 「의료법」 제33조제10항 또는 「약사법」 제6조제3항ㆍ제4항을 위반하여 개설ㆍ운영된 혐의가 입증되지 아니한 경우에는 공단은 지급보류 처분을 취소하고, 지급 보류된 요양급여비용에 지급 보류된 기간 동안의 이자를 가산하여 해당 요양기관에 지급하여야 한다. 이 경우 이자는 「민법」 제379조에 따른 법정이율을 적용하여 계산한다. <개정 2020.12.29, 2023.7.11, 2024.2.20>
If the suspicion that the medical institution violated Article 4, Paragraph 2, Article 33, Paragraphs 2 or 8 of the Medical Service Act, or Article 20, Paragraph 1 or Article 21, Paragraph 1 of the Pharmaceutical Affairs Act, or that it was established or operated in violation of Article 33, Paragraph 10 of the Medical Service Act or Article 6, Paragraphs 3 or 4 of the Pharmaceutical Affairs Act, is not proven for reasons prescribed by Presidential Decree, such as the confirmation of an acquittal by a court, the Corporation shall revoke the disposition of payment suspension and pay the withheld medical care benefits, with interest accrued during the period of suspension, to the said medical institution. In such cases, interest shall be calculated by applying the statutory interest rate pursuant to Article 379 of the Civil Act.
제1항 및 제2항에 따른 지급 보류 절차 및 의견 제출의 절차 등에 필요한 사항, 제3항에 따른 지급 보류된 요양급여비용 및 이자의 지급 절차 등에 필요한 사항은 대통령령으로 정한다. <개정 2024.2.20>
Matters necessary for the procedures for suspending payment and submitting opinions pursuant to Paragraphs 1 and 2, and matters necessary for the procedures for paying withheld medical care benefits and interest pursuant to Paragraph 3, shall be determined by Presidential Decree.
Translation
Machine translation. The Korean text is authoritative.
Statute text is reproduced from 법제처 국가법령정보센터. This is information, not legal advice.