국민건강보험법
Article 57 (Collection of Unjust Enrichment)
제57조 부당이득의 징수
- Ministry
- 보건복지부
- In force
- 2026-01-02
- Articles
- 147
공단은 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여를 받은 사람ㆍ준요양기관 및 보조기기 판매업자나 보험급여 비용을 받은 요양기관에 대하여 그 보험급여나 보험급여 비용에 상당하는 금액을 징수한다. <개정 2020.12.29, 2023.5.19>
The Corporation shall collect from a person who received insurance benefits through fraud or other improper means, a quasi-medical institution, a provider of assistive devices, or a medical institution that received insurance benefit costs, an amount equivalent to such insurance benefits or insurance benefit costs. <Amended by Act No. 17758, Dec. 29, 2020; Act No. 19471, May 19, 2023>
공단은 제1항에 따라 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여 비용을 받은 요양기관이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 해당 요양기관을 개설한 자에게 그 요양기관과 연대하여 같은 항에 따른 징수금을 납부하게 할 수 있다. <신설 2013.5.22, 2020.12.29, 2023.7.11>
1. 「의료법」 제33조제2항을 위반하여 의료기관을 개설할 수 없는 자가 의료인의 면허나 의료법인 등의 명의를 대여받아 개설ㆍ운영하는 의료기관
2. 「약사법」 제20조제1항을 위반하여 약국을 개설할 수 없는 자가 약사 등의 면허를 대여받아 개설ㆍ운영하는 약국
3. 「의료법」 제4조제2항 또는 제33조제8항ㆍ제10항을 위반하여 개설ㆍ운영하는 의료기관
4. 「약사법」 제21조제1항을 위반하여 개설ㆍ운영하는 약국
5. 「약사법」 제6조제3항ㆍ제4항을 위반하여 면허를 대여받아 개설ㆍ운영하는 약국
If a medical institution that received insurance benefit costs through fraud or other improper means falls under any of the following subparagraphs, the Corporation may require the person who established such medical institution to pay, jointly and severally with the medical institution, the collection amount referred to in paragraph ①. <Newly Inserted by Act No. 11836, May 22, 2013; Amended by Act No. 17758, Dec. 29, 2020; Act No. 19529, Jul. 11, 2023> 1. A medical institution established and operated by a person who is prohibited from establishing a medical institution under Article 33 (2) of the Medical Service Act, by lending their medical license or the name of a medical corporation, etc. 2. A pharmacy established and operated by a person who is prohibited from establishing a pharmacy under Article 20 (1) of the Pharmaceutical Affairs Act, by lending the license of a pharmacist, etc. 3. A medical institution established and operated in violation of Article 4 (2) or Article 33 (8) and (10) of the Medical Service Act. 4. A pharmacy established and operated in violation of Article 21 (1) of the Pharmaceutical Affairs Act. 5. A pharmacy established and operated by lending a license in violation of Article 6 (3) and (4) of the Pharmaceutical Affairs Act.
사용자나 가입자의 거짓 보고나 거짓 증명(제12조제6항을 위반하여 건강보험증이나 신분증명서를 양도ㆍ대여하여 다른 사람이 보험급여를 받게 하는 것을 포함한다), 요양기관의 거짓 진단이나 거짓 확인(제12조제4항을 위반하여 건강보험증이나 신분증명서로 가입자 또는 피부양자의 본인 여부 및 그 자격을 확인하지 아니한 것을 포함한다) 또는 준요양기관이나 보조기기를 판매한 자의 속임수 및 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여가 실시된 경우 공단은 이들에게 보험급여를 받은 사람과 연대하여 제1항에 따른 징수금을 내게 할 수 있다. <개정 2013.5.22, 2018.12.11, 2020.12.29, 2023.5.19>
In cases where insurance benefits are provided due to false reports or false certifications by an employer or subscriber (including lending or leasing health insurance cards or identification documents in violation of Article 12 (6) to allow another person to receive insurance benefits), false diagnoses or false confirmations by a medical institution (including failure to verify the identity and eligibility of the subscriber or dependent by using a health insurance card or identification document in violation of Article 12 (4)), or fraud and other improper means by a quasi-medical institution or a seller of assistive devices, the Corporation may require them to pay the collection amount referred to in paragraph ①, jointly and severally with the person who received the insurance benefits. <Amended by Act No. 11836, May 22, 2013; Act No. 15920, Dec. 11, 2018; Act No. 17758, Dec. 29, 2020; Act No. 19471, May 19, 2023>
공단은 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여를 받은 사람과 같은 세대에 속한 가입자(속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여를 받은 사람이 피부양자인 경우에는 그 직장가입자를 말한다)에게 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 보험급여를 받은 사람과 연대하여 제1항에 따른 징수금을 내게 할 수 있다. <개정 2013.5.22>
The Corporation may require a subscriber belonging to the same household as a person who received insurance benefits through fraud or other improper means (if the person who received insurance benefits through fraud or other improper means is a dependent, this refers to the workplace subscriber of that person) to pay the collection amount referred to in paragraph ①, jointly and severally with the person who received insurance benefits through fraud or other improper means. <Amended by Act No. 11836, May 22, 2013>
요양기관이 가입자나 피부양자로부터 속임수나 그 밖의 부당한 방법으로 요양급여비용을 받은 경우 공단은 해당 요양기관으로부터 이를 징수하여 가입자나 피부양자에게 지체 없이 지급하여야 한다. 이 경우 공단은 가입자나 피부양자에게 지급하여야 하는 금액을 그 가입자 및 피부양자가 내야 하는 보험료등과 상계할 수 있다. <개정 2013.5.22>
If a medical institution receives medical benefit costs through fraud or other improper means from a subscriber or dependent, the Corporation shall collect such costs from the medical institution and pay them to the subscriber or dependent without delay. In this case, the Corporation may offset the amount to be paid to the subscriber or dependent against the insurance premiums, etc. that the subscriber and dependent must pay. <Amended by Act No. 11836, May 22, 2013>
Translation
Machine translation. The Korean text is authoritative.
Statute text is reproduced from 법제처 국가법령정보센터. This is information, not legal advice.