국민건강보험법

Mod. 47 (So'rov, to'lov va boshqalar tibbiy xizmatlar uchun)

제47조 요양급여비용의 청구와 지급 등

Vazirlik: 보건복지부
Kuchga kirgan: 2026-01-02
Moddalar: 147

Asl nusxa (koreyscha)

Tarjima

①

요양기관은 공단에 요양급여비용의 지급을 청구할 수 있다. 이 경우 제2항에 따른 요양급여비용에 대한 심사청구는 공단에 대한 요양급여비용의 청구로 본다.

Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasa davlat sug'urta jamarmasidan tibbiy xizmatlar uchun to'lovni so'rash huquqiga ega. Bunday holda, 2-bandga muvofiq tibbiy xizmatlar uchun to'lovni ko'rib chiqish to'g'risidagi iltimosnoma davlat sug'urta jamarmasiga tibbiy xizmatlar uchun to'lovni so'rash deb hisoblanadi.

②

제1항에 따라 요양급여비용을 청구하려는 요양기관은 심사평가원에 요양급여비용의 심사청구를 하여야 하며, 심사청구를 받은 심사평가원은 이를 심사한 후 지체 없이 그 내용을 공단과 요양기관에 알려야 한다.

1-bandga muvofiq tibbiy xizmatlar uchun to'lovni so'ramoqchi bo'lgan tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasa tibbiy xizmatlar uchun to'lovni ko'rib chiqish bo'yicha iltimosnomani baholash va tekshirish markaziga yuborishi kerak va baholash va tekshirish markazi mazkur iltimosnomani olgandan so'ng, darhol uning mazmunini davlat sug'urta jamarmasiga va tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasaga ma'lum qilishi kerak.

③

제2항에 따라 심사 내용을 통보받은 공단은 지체 없이 그 내용에 따라 요양급여비용을 요양기관에 지급한다. 이 경우 이미 낸 본인일부부담금이 제2항에 따라 통보된 금액보다 더 많으면 요양기관에 지급할 금액에서 더 많이 낸 금액을 공제하여 해당 가입자에게 지급하여야 한다.

2-bandga muvofiq baholash natijalari to'g'risida xabar olgan davlat sug'urta jamarmasi darhol mazmuniga qarab tibbiy xizmatlar uchun to'lovni tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasaga to'laydi. Bunday holda, agar to'langan shaxsning o'zi tomonidan to'langan qismi 2-bandga muvofiq xabar qilingan summadan ko'proq bo'lsa, tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasaga to'lanadigan summadan ortiqcha to'langan summani chegirib tashlagan holda, tegishli obunachiga to'lanishi kerak.

④

공단은 제3항 전단에 따라 요양급여비용을 요양기관에 지급하는 경우 해당 요양기관이 제77조제1항제1호에 따라 공단에 납부하여야 하는 보험료 또는 그 밖에 이 법에 따른 징수금을 체납한 때에는 요양급여비용에서 이를 공제하고 지급할 수 있다. <신설 2022.12.27>

Davlat sug'urta jamarmasi, 3-bandning birinchi qismiga muvofiq tibbiy xizmatlar uchun to'lovni tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasaga to'lashda, agar tegishli tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasa 77-moddaning 1-bandi 1-qismiga muvofiq davlat sug'urta jamarmasiga to'lashi kerak bo'lgan sug'urta badallari yoki ushbu qonun bo'yicha boshqa undiruvlar mavjud bo'lsa, tibbiy xizmatlar uchun to'lovdan ularni chegirib tashlashi va to'lashi mumkin. <2022.12.27 da qo'shildi>

⑤

공단은 제3항 후단에 따라 가입자에게 지급하여야 하는 금액을 그 가입자가 내야 하는 보험료와 그 밖에 이 법에 따른 징수금(이하 "보험료등"이라 한다)과 상계(相計)할 수 있다. <개정 2022.12.27>

Davlat sug'urta jamarmasi, 3-bandning ikkinchi qismiga muvofiq obunachiga to'lanishi kerak bo'lgan summani ushbu obunachining to'lashi kerak bo'lgan sug'urta badallari va ushbu qonun bo'yicha boshqa undiruvlar bilan (bundan keyin "sug'urta badallari va boshqalar" deb ataladi) tortib olishi mumkin. <2022.12.27 da o'zgartirildi>

⑥

공단은 심사평가원이 제47조의4에 따라 요양급여의 적정성을 평가하여 공단에 통보하면 그 평가 결과에 따라 요양급여비용을 가산하거나 감액 조정하여 지급한다. 이 경우 평가 결과에 따라 요양급여비용을 가산하거나 감액하여 지급하는 기준은 보건복지부령으로 정한다. <개정 2022.6.10, 2022.12.27>

Davlat sug'urta jamarmasi, baholash va tekshirish markazi 47-moddaning 4-bandiga muvofiq tibbiy xizmatlarning maqsadga muvofiqligini baholagan va davlat sug'urta jamarmasiga xabar bergan holda, baholash natijalariga ko'ra tibbiy xizmatlar uchun to'lovni oshirib yoki kamaytirib to'laydi. Bunday holda, baholash natijalariga ko'ra tibbiy xizmatlar uchun to'lovni oshirish yoki kamaytirish mezonlari Sog'liqni saqlash va ijtimoiy himoya vazirligi buyrug'i bilan belgilanadi. <2022.6.10, 2022.12.27 da o'zgartirildi>

⑦

요양기관은 제2항에 따른 심사청구를 다음 각 호의 단체가 대행하게 할 수 있다. <개정 2022.12.27>

1. 「의료법」 제28조제1항에 따른 의사회ㆍ치과의사회ㆍ한의사회ㆍ조산사회 또는 같은 조 제6항에 따라 신고한 각각의 지부 및 분회
2. 「의료법」 제52조에 따른 의료기관 단체
3. 「약사법」 제11조에 따른 약사회 또는 같은 법 제14조에 따라 신고한 지부 및 분회

Tibbiy xizmat ko'rsatuvchi muassasa 2-bandga muvofiq baholash va tekshirish bo'yicha iltimosnomani quyidagi tashkilotlar tomonidan vakillik qilishga ruxsat berishi mumkin. <2022.12.27 da o'zgartirildi> 1. "Tibbiy muassasalar to'g'risidagi qonun"ning 28-moddasi 1-bandiga muvofiq vrachlar, stomatologlar, sharq tabiblari, акушерлар uyushmalari yoki ushbu moddaning 6-bandiga muvofiq ro'yxatdan o'tgan ularning filiallari va bo'linmalari 2. "Tibbiy muassasalar to'g'risidagi qonun"ning 52-moddasiga muvofiq tibbiy muassasalar tashkilotlari 3. "Dorilar to'g'risidagi qonun"ning 11-moddasiga muvofiq dorilar uyushmasi yoki ushbu qonunning 14-moddasiga muvofiq ro'yxatdan o'tgan filiallari va bo'linmalari

⑧

제1항부터 제7항까지의 규정에 따른 요양급여비용의 청구ㆍ심사ㆍ지급 등의 방법과 절차에 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다. <개정 2022.12.27>

1-banddan 7-bandgacha bo'lgan qoidalarga muvofiq tibbiy xizmatlar uchun to'lovlarni so'rash, baholash, to'lash va boshqalar usullari va tartib-qoidalari bo'yicha zaruriy masalalar Sog'liqni saqlash va ijtimoiy himoya vazirligi buyrug'i bilan belgilanadi. <2022.12.27 da o'zgartirildi>

Tarjima

Mashina tarjimasi. Koreyscha matn ustuvor hisoblanadi.

Qonun matni 법제처 국가법령정보센터 dan olingan. Bu maʼlumot, yuridik maslahat emas.