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Law4Kor
Enforcement Decree of the National Health Insurance Act

국민건강보험법 시행령

Article 18-4 (Selective Benefits)

제18조의4 선별급여

Ministry
보건복지부
In force
2026-02-19
Articles
123
Original (Korean)
①

법 제41조의4제1항에 따른 선별급여(이하 "선별급여"라 한다)를 실시할 수 있는 경우는 다음 각 호와 같다. <개정 2026.2.19>

  1. 1. 경제성 또는 치료효과성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요한 경우

  2. 2. 경제성이 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 경우

  3. 3. 제1호 또는 제2호에 준하는 경우로서 요양급여에 대한 사회적 요구가 있거나 국민건강 증진의 강화를 위하여 보건복지부장관이 특히 필요하다고 인정하는 경우

  4. 4. 사회적 편익 제고를 목적으로 적정한 의료 이용을 위한 관리가 필요한 경우

The cases in which selective benefits (hereinafter referred to as "selective benefits") under Article 41-4 (1) of the Act may be implemented are as follows. <Amended 2026.2.19> 1. When additional evidence is required for verification because cost-effectiveness or treatment effectiveness is uncertain 2. When there is a potential benefit for the recovery of health of subscribers and their dependents, even if the cost-effectiveness is low 3. In cases equivalent to subparagraphs 1 or 2, where there is social demand for medical care benefits or where the Minister of Health and Welfare recognizes it as particularly necessary for strengthening the promotion of national health 4. When management for appropriate medical utilization is necessary for the purpose of enhancing social benefits

②

법 제41조의4제2항에 따른 선별급여의 적합성평가(이하 "적합성평가"라 한다)는 다음 각 호의 구분에 따른다. <개정 2026.2.19>

  1. 1. 평가주기: 선별급여를 실시한 날부터 5년마다 평가할 것. 다만, 보건복지부장관은 해당 선별급여의 내용ㆍ성격 또는 효과 등을 고려하여 그 평가주기를 달리 정할 수 있다.

  2. 2. 평가항목: 다음 각 목의 사항을 평가할 것

    1. 가. 치료 효과 및 치료 과정의 개선에 관한 사항
    2. 나. 비용 효과에 관한 사항
    3. 다. 다른 요양급여와의 대체가능성에 관한 사항
    4. 라. 국민건강에 대한 잠재적 이득에 관한 사항
    5. 마. 그 밖에 가목부터 라목까지의 규정에 준하는 사항으로서 보건복지부장관이 적합성평가를 위하여 특히 필요하다고 인정하는 사항

  3. 3. 평가방법: 서면평가의 방법으로 실시할 것. 다만, 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 경우에는 현장조사ㆍ문헌조사 또는 설문조사 등의 방법을 추가하여 실시할 수 있다.

The suitability assessment of selective benefits (hereinafter referred to as "suitability assessment") under Article 41-4 (2) of the Act shall be conducted according to the following classifications. <Amended 2026.2.19> 1. Assessment Cycle: The assessment shall be conducted every five years from the date of implementation of the selective benefit. However, the Minister of Health and Welfare may determine a different assessment cycle by considering the content, nature, or effects of the relevant selective benefit. 2. Assessment Items: The following items shall be assessed. a. Matters concerning treatment effects and improvements in the treatment process b. Matters concerning cost-effectiveness c. Matters concerning substitutability with other medical care benefits d. Matters concerning potential benefits for national health e. Matters equivalent to items a through d, which the Minister of Health and Welfare recognizes as particularly necessary for the suitability assessment 3. Assessment Method: The assessment shall be conducted by written evaluation. However, if the Minister of Health and Welfare deems it necessary, the assessment may be conducted by adding methods such as on-site investigation, literature review, or surveys.

③

보건복지부장관은 적합성평가와 관련하여 전문적ㆍ심층적 검토가 필요하다고 인정하는 경우에는 보건의료 관련 연구기관ㆍ단체 또는 전문가 등에게 그 평가를 의뢰하여 실시할 수 있다.

If the Minister of Health and Welfare deems that professional and in-depth review is necessary in relation to the suitability assessment, the Minister may entrust the assessment to health and medical related research institutions, organizations, or experts.

④

보건복지부장관은 적합성평가를 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 관계 중앙행정기관, 지방자치단체, 「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 또는 보건의료 관련 법인ㆍ단체ㆍ전문가 등에게 필요한 자료 또는 의견의 제출을 요청할 수 있다.

If the Minister of Health and Welfare deems it necessary for the suitability assessment, the Minister may request the submission of necessary data or opinions from relevant central administrative agencies, local governments, public institutions under the 「Act on the Management of Public Institutions」, or health and medical related corporations, organizations, or experts.

⑤

제2항부터 제4항까지에서 규정한 사항 외에 적합성평가의 절차 및 방법 등에 필요한 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시한다.

Matters necessary for the procedures and methods of the suitability assessment, other than those prescribed in paragraphs 2 through 4, shall be determined and publicly notified by the Minister of Health and Welfare.

Translation

Machine translation. The Korean text is authoritative.

Statute text is reproduced from 법제처 국가법령정보센터. This is information, not legal advice.