국민건강보험법 시행령
Article 18-4 (Selective Benefits)
제18조의4 선별급여
- Vazirlik
- 보건복지부
- Kuchga kirgan
- 2026-02-19
- Moddalar
- 123
법 제41조의4제1항에 따른 선별급여(이하 "선별급여"라 한다)를 실시할 수 있는 경우는 다음 각 호와 같다. <개정 2026.2.19>
1. 경제성 또는 치료효과성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요한 경우
2. 경제성이 낮아도 가입자와 피부양자의 건강회복에 잠재적 이득이 있는 경우
3. 제1호 또는 제2호에 준하는 경우로서 요양급여에 대한 사회적 요구가 있거나 국민건강 증진의 강화를 위하여 보건복지부장관이 특히 필요하다고 인정하는 경우
4. 사회적 편익 제고를 목적으로 적정한 의료 이용을 위한 관리가 필요한 경우
The cases where selective benefits (hereinafter referred to as "selective benefits") pursuant to Article 41-4 (1) of the Act may be implemented are as follows. <Amended 2026.2.19> 1. When additional evidence is required for verification because cost-effectiveness or therapeutic effectiveness is uncertain. 2. When there is a potential benefit to the health recovery of subscribers and dependents even if the cost-effectiveness is low. 3. In cases equivalent to subparagraph 1 or 2, when there is social demand for medical care benefits or when the Minister of Health and Welfare specifically recognizes it as particularly necessary for strengthening the promotion of public health. 4. When management for appropriate medical utilization is necessary for the purpose of enhancing social benefits.
법 제41조의4제2항에 따른 선별급여의 적합성평가(이하 "적합성평가"라 한다)는 다음 각 호의 구분에 따른다. <개정 2026.2.19>
1. 평가주기: 선별급여를 실시한 날부터 5년마다 평가할 것. 다만, 보건복지부장관은 해당 선별급여의 내용ㆍ성격 또는 효과 등을 고려하여 그 평가주기를 달리 정할 수 있다.
2. 평가항목: 다음 각 목의 사항을 평가할 것
- 가. 치료 효과 및 치료 과정의 개선에 관한 사항
- 나. 비용 효과에 관한 사항
- 다. 다른 요양급여와의 대체가능성에 관한 사항
- 라. 국민건강에 대한 잠재적 이득에 관한 사항
- 마. 그 밖에 가목부터 라목까지의 규정에 준하는 사항으로서 보건복지부장관이 적합성평가를 위하여 특히 필요하다고 인정하는 사항
3. 평가방법: 서면평가의 방법으로 실시할 것. 다만, 보건복지부장관이 필요하다고 인정하는 경우에는 현장조사ㆍ문헌조사 또는 설문조사 등의 방법을 추가하여 실시할 수 있다.
The suitability assessment of selective benefits (hereinafter referred to as "suitability assessment") pursuant to Article 41-4 (2) of the Act shall be as follows. <Amended 2026.2.19> 1. Assessment cycle: To be assessed every 5 years from the date of implementation of selective benefits. However, the Minister of Health and Welfare may set a different assessment cycle considering the content, nature, or effect of the relevant selective benefits. 2. Assessment items: The following matters shall be assessed. a. Matters concerning therapeutic effects and improvement of the treatment process. b. Matters concerning cost-effectiveness. c. Matters concerning substitutability with other medical care benefits. d. Matters concerning potential benefits to public health. e. Matters equivalent to items a through d, which the Minister of Health and Welfare specifically recognizes as necessary for suitability assessment. 3. Assessment method: To be conducted through written assessment. However, if the Minister of Health and Welfare deems it necessary, an on-site investigation, literature review, or survey may be added.
보건복지부장관은 적합성평가와 관련하여 전문적ㆍ심층적 검토가 필요하다고 인정하는 경우에는 보건의료 관련 연구기관ㆍ단체 또는 전문가 등에게 그 평가를 의뢰하여 실시할 수 있다.
If the Minister of Health and Welfare deems that a professional and in-depth review is necessary in relation to the suitability assessment, they may request relevant health and medical research institutions, organizations, or experts to conduct the assessment.
보건복지부장관은 적합성평가를 위하여 필요하다고 인정하는 경우에는 관계 중앙행정기관, 지방자치단체, 「공공기관의 운영에 관한 법률」에 따른 공공기관 또는 보건의료 관련 법인ㆍ단체ㆍ전문가 등에게 필요한 자료 또는 의견의 제출을 요청할 수 있다.
If the Minister of Health and Welfare deems it necessary for the suitability assessment, they may request relevant central administrative agencies, local governments, public institutions under the Act on the Management of Public Institutions, or health and medical related corporations, organizations, or experts to submit necessary data or opinions.
제2항부터 제4항까지에서 규정한 사항 외에 적합성평가의 절차 및 방법 등에 필요한 사항은 보건복지부장관이 정하여 고시한다.
Matters necessary for the procedures and methods of suitability assessment, etc., other than those prescribed in paragraphs (2) through (4), shall be determined and publicly announced by the Minister of Health and Welfare.
Tarjima
Mashina tarjimasi. Koreyscha matn ustuvor hisoblanadi.
Qonun matni 법제처 국가법령정보센터 dan olingan. Bu maʼlumot, yuridik maslahat emas.